ご注文フォーム　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

以下の必要事項にご記入の上、【送信する】ボタンを押してご送信ください。
　※特に、連絡先等に記入漏れがありますと注文が無効となる場合があります。
ご注文頂く前に必ずご購入についてのページをご覧ください。

お支払い代金は【商品代金＋送料＋手数料】となります。
　代引き手数料・振込手数料はお客様ご負担とさせていただきます。

銀行振込、郵便振替の場合は、ご入金確認後商品を発送致します。
　　クレジットカード決済の場合は、カード審査が通り次第商品を発送致します。
１.ご注文商品　　ご希望の商品をご選択下さい。
　　Ｆｒｉｅｎｄ２１（ダイエット、健康志向の方用）を注文します
　　Ｐａｒｔｎｅｒ２１（スポーツ志向の方用）を注文します
　　Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ２１（アスリート志向の方用）を注文します
　　Silver２１を注文します
　　Junior２１を注文します

　　
★Friend21、Partner21、Silver21、Junior21をご注文の方で、静音タイプを
ご希望の方は下の項目にもチェックを入れて下さい。
静音設計についてはこちらのページをご覧下さい。

　　静音タイプ希望

価格は標準商品代金より18,900円（税込）upになります。
★Friend21ご注文の場合
134,400 円（本体価格128,000円）　→ 153,300 円（本体価格146,000円）です。
★Partner21ご注文の場合
144,900 円（本体価格138,000円） → 163,800 円（本体価格156,000円）です。
★Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ21をご注文の方はご希望のタイプをご選択下さい。

　強力ベルトタイプ 105kgf　　　　チェーンタイプ 170kgf

２.化粧ライン、名称（Friend２１）、イニシャル部分の色の選択
化粧ライン、名称（Friend２１ or Ｐａｒｔｎｅｒ２１ or Professional２１）、
イニシャル部分の色を選択する事が出来ます。それぞれお好きな色をご選択ください。
※色の見本についてはこちらのページをご覧下さい。
　　　　
　化粧ライン
　　 　イエロー　　レッド　　　ブルー　　　グリーン
　　　　
　名称（Friend21 or Ｐａｒｔｎｅｒ２１ or Professional２１）
　　　　ピンク　　　グリーン　　　ブルー　　　イエロー
　　　
　イニシャル、またはご希望の文字
　　　　ピンク　　　グリーン　　　ブルー　　　イエロー

　★　お客様のご希望のイニシャル、またはお好きな文字をお書き下さい。
　　　（４文字以内の漢字もＯＫ！名前、熟語等）　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例）　Ｔ．Ｎ
　

３.　オプション
ハートビートカウンターはあとから簡単に取付きます。
サイクルコンピュータは出荷時に組み込みますので本体ご購入時に
ご購入の有無をご決定ください。
※詳しくはオプションのページをご覧下さい。
　　
　●　ハートビートカウンター（脈拍計）ＰＬ−6000（キャットアイ社製）

　　　　　　　注文する　　　　注文しない

　●　サイクルコンピュータ（速度計）ＣＣ−ＭＴ400（キャットアイ社製）
　
　　　　　　　注文する　　　　注文しない

　●　ケイデンス機能付サイクルコンピュータ（速度計）CC−CD200N（キャットアイ製）

　　　　　　　注文する　　　　注文しない
　

４.　サドルの選択　標準サドルか大型サドルかをご選択下さい。
標準のサドルよりゆったりと広めの大型サドルをご用意しております。
リハビリ中の方や長時間踏まれる場合に安定感があり座り心地が良いので疲れません。
価格は通常商品代金より3,150 円 （税込） upになります。
※詳しくはオプションのページをご覧下さい。
　　
　　　　　　標準サドル　　　　大型サドル（3,150 円 （税込）ｕｐ）

５.　ペダルの選択　標準ペダルかヒールバンド付ペダルかをご選択下さい。
ヒールバンド付ペダルについてはこちらのページで説明しておりますのでご覧下さい。
★リハビリ、特にひざの筋肉の強化にご使用になられる方は、ヒールバンド付ペダル
　が良いと思います。
※詳しくはオプションのページをご覧下さい。
　　
　　　標準ペダル　　ヒールバンド付ペダル　　両方（4,935 円 （税込）ｕｐ）

６.　防振パッド　４個１組　1,050 円 （税込） 　ご希望の方のみご選択下さい。
マンション住まいの方や、使用時の振動が気になる方に。
防振パッドを敷く事によって、直接振動が床に伝わりにくくなります。
※詳しくはオプションのページをご覧下さい。
　　
　　　　防振パッドを注文します　　　

７.　ご注文者様
　■　お名前 　様　※全角でお願いします。

　■　フリガナ 　

　■　郵便番号 ※半角数字でお願いします。

　■　連絡先住所
　　　　　　　　　　　　※マンション・アパート名もお書き下さい。

　 ■　お電話番号
　　（緊急連絡先）　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　■　ご連絡メールアドレス
　　　　　　　　　　　　　　　※半角英数字でお願いします。
　　　　　　　　　　　　　　例) friend21@mb.infoeddy.ne.jp　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

８.　お届け先（お届け先がご注文者様と同じ場合は未記入で結構です。）
　◆　お届け先お名前 　　様

　◆　お届け先フリガナ 　　

　◆　お届け先郵便番号　

　◆　お届け先ご住所　

　◆　お届け先お電話番号 　

９.　お支払い方法（お好きなお支払い方法をご選択ください。）
　　　　　郵便振替
　　　　　銀行振込　
　　　　　クレジットカード決済　
　　　　　代金引換（現金）
　　　　　代金引換（デビットカード）
　　　　　代金引換（クレジットカード）

１０.　商品の発送方法（お支払い方法が代金引換以外の場合）
お支払い方法が代金引換以外の場合、商品の発送方法をご指定下さい。
（詳しくは商品の発送方法をご覧下さい。）
　　　　　梱包段ボール（佐川急便）　※ご到着後、簡単な組み立てが必要
　　　　　組み立てた状態（ヤマト運輸）　※ご到着後、そのまま使用出来る　

１１.　配達時間帯指定
お客様のご希望の時間帯に合わせてお届けする事が出来ます。
※一部お取扱いできない地域もございますのでお問い合わせ下さい。

　　 指定無し

　　 指定あり　　　　　　お届け時間帯　

【佐川急便の場合】
★お届け時間帯は2時間単位で、10時から12時、11時から13時、12時から14時、
　13時から15時、14時から16時、15時から17時、16時から18時、17時から19時、
　18時から20時、19時から21時、20時から22時、21時から23時、22時から24時、
　24時から午前10時の中からお選び下さい。
　※24時から午前10時については時間指定で別料金になります。

【ヤマト運輸の場合】
★お届け時間帯は、午前中、12時から15時、15時から18時、18時から21時
　　の中からお選び下さい。


ご意見・ご要望がございましたらお書きください。（配達日指定など）
　
　　　　
　
【送信する】ボタンをクリックすると、
ご注文データが送信されます。

“ご入力内容に間違いがないか、もう一度ご確認ください。”

　　　

ご注文ありがとうございます。
後ほどこちらからご確認のご連絡をさせて頂きます。
　　
　　　　　　　　　　　　
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メールにてお問い合わせください。
order@mb.infoeddy.ne.jp