お試し申し込みフォーム（ヒップアップトレーナー）

安心のお試し期間

　インターネット上だけで、実物を見ずに商品を買うのは
不安があるという方もたくさんいらっしゃると思います。
実物をみてからじっくり検討したい方のために、無料お試し期間を設けました。
実際に試してみて、納得した上でご購入いただけます。
1週間使っていただいて、もし気に入らなかったら返却ＯＫ！
（返却される場合、往復の送料をご負担願います。）

★クレジットカードでのご購入も可能となりました。→詳しくはこちら

《お申し込み方法》

下のお申し込みフォームの必要事項にご記入の上、【送信する】ボタンを押してご送信ください。 ※特に、連絡先等に記入漏れがありますとお申し込みが無効となる場合があります。

お申し込み頂く前に必ずお申し込みについてのページをご覧ください。

　
なお、わからない点や疑問・質問などがありましたら
お気軽にお問い合わせ下さい。→メール相談・お問い合わせフォーム

お申し込みフォーム（お試し）　

１.　お申し込み商品　　

　　Hip Up Trainer ( ヒップアップトレーナー ) 21を申し込みます

２.　色の選択

本体、シート及び脚乗せローラー、ステッカー（名称、イニシャル部分）
の色を選択する事が出来ます。それぞれお好きな色をご選択ください。
※色の見本についてはこちらのページをご覧下さい。
　　　　
本体　　全４色
　

　アイボリー

　ブラック

　ブラウン

　シルバーメタリック

　　　　　　
シート（ベッド部）及び脚乗せローラー　　全７色
　　

グリーン	オレンジ	イエロー	ブルー
ピンク	ブラック	ホワイト

　　　　　　　
ステッカー（名称及び名前、イニシャル等）　　全７色
　

グリーン	オレンジ	イエロー	ブルー
ピンク	ブラック	ホワイト

★お客様のご希望のお名前をお書き下さい。（名前、イニシャル等）　　　
　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　例）　Ｔ．Ｎ　 Ritsuko
　

３.　お申し込み者様

　■　お名前　様　※全角でお願いします。

　■　フリガナ　

　■　郵便番号 ※半角数字でお願いします。

　■　連絡先住所
　　　　　　　　　　　　※マンション・アパート名もお書き下さい。

　 ■　お電話番号　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　■　ご連絡メールアドレス
　　　　　　　　　　　　　　　※半角英数字でお願いします。
　　　　　　　　　　　　　　例) friend21@mb.infoeddy.ne.jp　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

４.　お届け先（お届け先がお申し込み者様と同じ場合は未記入で結構です。）

　◆　お届け先お名前　　様

　◆　お届け先フリガナ　　

　◆　お届け先郵便番号　

　◆　お届け先ご住所　

　◆　お届け先お電話番号　

５.　お支払い方法（お好きなお支払い方法をご選択ください。）

　　　　　郵便振替
　　　　　銀行振込　
　　　　　クレジットカード決済　
　　　

６.　配達時間帯指定　

お客様のご希望の時間帯に合わせてお届けする事が出来ます。
※一部お取扱いできない地域もございますのでお問い合わせ下さい。

　　指定無し

　　指定あり　　　　　　お届け時間帯　

ご意見・ご要望がございましたらお書きください。（配達日指定など）
　
　　　　
　
【送信する】ボタンをクリックすると、
お申し込みデータが送信されます。

“ご入力内容に間違いがないか、もう一度ご確認ください。”

　　　

お申し込みありがとうございます。
後ほどこちらからご確認のご連絡をさせて頂きます。
　　